●所在地
〒448-0851 愛知県刈谷市神田町二丁目30番地
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0566-21-3511(代)
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● CRCTを提供している場
外来
● 対象にしている疾病
アルコール、覚せい剤、窃盗、性的問題行動
医療法人成精会 刈谷病院
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アルコール、覚せい剤、窃盗、性的問題行動
逸脱した行動の最終部分の反射連鎖を再現させるために、現実に存在する連続した刺激を第一信号系に入れることが効果的である。
飲酒ならば酒瓶と飲用容器、覚醒剤注射ならば白い粒子と疑似血液の逆流が見える注射器、処方薬ならばサティスフェイクタブレット（錠剤型食品）、万引きならば疑似商品を置いた疑似店舗、過食ならば疑似食品あるいは料理本の写真、痴漢行為ならばマネキンあるいは大型写真、下着等の窃盗ならば実物の下着、バレエシューズ、ソックス、ストーカー行為ならばLINE等を送る携帯電話等を用いて、実際の動作を行う。
上記を用いた疑似は、最終動作が定型的であり、その部分の行動を司る反射連鎖の構成の内、後天的な反射の割合が多く、最終動作を終えても第一信号系は生理的報酬を生じない現象を作る。あるいは、万引きにおいては先天的な反射の割合が多いが、失うことを視認させ、生理的報酬を生じさせない。
次の異なる方法も疑似に用いる。上記と同様であることは、反復により変化しない刺激を準備すること、ならびに、刺激を限定することであり、異なることは、再現する対象を行動の最終部分に限定せず、起床時から日常生活を経て、標的の行動までを対象にすることである。
標的の行動が被虐待体験等であれば、最終部分の現象を司る反射連鎖は先天的な反射の割合が多く、その部分を反復することでは、抑制が不良である。1つの被害体験が生じた日を、患者が5～10枚ほどの連続した画で表し、それを見るという方法を採ることもある。
覚醒剤摂取あるいは飲酒を司る反射連鎖は後天的な反射が本流である。それらの行動を司る反射連鎖の過剰な作動性に対しては、疑似や想像において、単純に行動の再現を最終動作まで行うことを反復すると、抑制が進む。
万引き、痴漢、ストーカー行為などを司る反射連鎖は先天的な反射が本流であり、本能行動の過剰な作動である。先天的な反射は進化的に変化するのであり、1代で変化は明らかにならず、つまり、治療的働きかけが可能な期間では変化しない。従って、本能行動の過剰な作動に対しては、先天的な反射が多く混在する部分での終了は避け、後天的な反射が多く混在する部分で明らかな失敗の反応を生じさせる調整を行い、調整した現象を反復することで抑制が効果的に進む。
この調整は、講義2で紹介した第一信号系の特性の内の、「1．生後に獲得した後天的な反射は変化しやすいが、遺伝子に組み込まれた先天的な反射は臨床的には変化しない。」に対応するものである。
このステージでは、通常、治療の標的とする行動を司る反射連鎖における最終部分の行動を、疑似物品、疑似環境を用いて、実際に操作して、あるいは動いて再現する。あるいは、標的の行動のいくつかの経過を早い段階から辿るように連続した５枚程度の描画に患者が描き、それらを次々に見ることで、標的の行動を再現する。
これらの作業が条件反射制御法の疑似であり、目的は、標的行動の最終部分に限定された刺激を、あるいは、標的行動のより長い経過ではあるが不連続の限定された刺激を、標的行動を司った反射連鎖に意図的に入れ、反応を生じさせ、しかし、生理的報酬はない現象を作ることにより、抑制の効果を生じさせることである。
これらの作業を反復し、抑制を重ねることにより、標的行動を司った反射連鎖の最終部分の作動性、あるいは標的行動を司った反射連鎖のいくつかの部分の作動性を、低減させるのである。
疑似を開始した当初は反応が激しく反応が生じるが、反復により急速に抑制が進む。患者において欲求あるいは衝動という第一信号系の作用とその低減を、患者と治療者の第二信号系が、計画的に生じさせた反応、ならびに、その反応の低減を通して、観察できる。
また、このステージで辛かった体験の書き出しを100話行う。
疑似とおまじないを成長させる作業と辛かった体験を書き出す作業は、相乗効果が期待できる。
辛かった体験を書き出す作業は、ストレスを患者に与え、第一信号系は生きる方向に強く作動し、疑似において、強く反応する。しかし、生理的報酬はないので、抑制が進む。
条件反射制御法の第1ステージは、治療の標的とする行動に関連する言葉と簡単な動作を合わせたおまじないのようなもの（以後、おまじないとも呼ぶ）を、時間間隔は20分以上で、いろいろな場所で、目を開けて、200回以上行う。
そのおまじないを反復していると、それらは制御刺激に成長し、次の効果が期待できる。
１．標的の行動に対する欲求が生じたときに、おまじないをすれば、欲求が消える。
２．標的の行動に対する欲求が生じ難くなる。
３．他の行動を生じさせる衝動が生じても、標的の行動に対して成長させたおまじないをすれば、他の行動への衝動が消える。
おまじないはその中に標的行動に関連する言葉を含むので、おまじないをすることにより標的行動を司る反射連鎖を僅かに刺激し、反応が生じるが、生理的報酬はないので、おまじないの後の反射連鎖は抑制を受ける。この現象を反復することにより、おまじないは、標的行動の反射連鎖の作動をとめる刺激になる。
この第1ステージで良かった体験の書き出しを100話行う。
おまじないを成長させる作業と良かった体験を書き出す作業は、相乗効果を生じる。
おまじないを開始したばかりのときから、おまじないをした後に良かったことのかきだしをするので、おまじないの後に、平安な第一信号系になることを促す。また、おまじないの後には良かったことを思い出しやすくなる。
特定の行動が社会生活から逸脱する程度に反復する病態にあるヒトの一部は、環境からの刺激に対して過敏で行動を強く駆動する反射が過去の体験により設定されている。
なぜならば、過酷な体験は、第一信号系にとっては死への圧力であり、また、日常生活からの刺激を受ける中で過酷な体験の刺激が生じ、それからの逃走行動を司る神経活動が反応として生じ、それらを経過して生き残り、つまり、防御に成功し、従って生理的報酬を生じる現象である。その現象において、生理的報酬の効果により、日常生活からの刺激は、過酷な体験への反応、つまり生きる方向への行動を生じさせる反射を強化する。その刺激と反応の強化の反復が、未成年期に過酷な体験が反復したヒトに生じたのでありので、そのようなヒトにおいては、日常生活からの刺激に対して、容易に生きる方向への行動、すなわち、過去に生理的報酬を得て成立した反射連鎖により司られる行動が容易に生じる。つまり、PTSD、病的窃盗、摂食障害、性嗜好障害、物質使用障害、ヒューマンエラーを反復する状態に陥り易い。
その駆動性を正常化させるために、良かったことを100話書き出し、辛かったことを100話書き出し、それらを１話読んで、出てきた人、物、景色、動き、声、音を順序よく２０単語書き出す作業を延々と続ける。
この作業は、講義2で紹介した第一信号系の特性の内の、「2．過酷な体験をもつヒトの第一信号系は過敏で強い駆動性をもつ。」に対応するものである。
条件反射制御法は第一信号系に作用して、反復する行動を生じさせる駆動性と方向性を司る反射連鎖を焦点的に抑制する。
ステージは制御刺激ステージ、疑似ステージ、想像ステージを通常は当初の数ヶ月で行い、最終の維持ステージを一生行う。そのステージの進行と同時に、過去の体験の書き出しと読み返しを、効果が生じやすいように各ステージの特徴に合わせて行う。
上記の構成は、治療において逸脱した行動や苦悩が生じる可能性がある疾病状態に対しても、それらが生じ難い流れをもつ構成になっており、それらが仮に生じても消せる方法を技法の冒頭で修得するので、安全に治療を進められる。
環境からのさまざまな刺激に、第一信号系と第二信号系が作用した結果の行動が、ヒトの社会に適合するものであれば、社会に適応する。第一信号系による行動が、第二信号系の望む行動に合致していれば、あるいは近いものであれば、適切な行動が生じ易く、そうでなければ違和感や苦悩がある。特定の行動が反復するヒトに対しては次のようにさまざまなはたらきかけを準備しておくべきである。
第一信号系において過剰に作動する反射に対しては、条件反射制御法がそれを正常に戻す。
第一信号系において作動性が不足している反射に対しては、生活訓練でそれらの反射を成長させる。
第二信号系において社会規範等に関する知識がない者にはそれを教えるために、教育する。
第二信号系において社会規範等に抵抗する者には、刑事司法体系は刑罰を与える態勢を見せ、その事実を発見すれば実行する。刑事司法体系には、今後、治療と訓練を強制する制度が期待される。
逸脱した行動を反復する者には、その者がもつ要素に応じたはたらきかけを行うことが対応であり、効果を生じる。単一の機関では対応できないことがあるので、対象者を評価し、応じたはたらきかけを提供するために、関係機関が連携するべきである。
臨床での技法の構成において留意するべき第一信号系の特性は次の3つである。
１．生後に獲得した後天的な反射は変化しやすいが、遺伝子に組み込まれた先天的な反射は臨床的には変化しない。
２．過酷な体験をもつヒトの第一信号系は過敏で強い駆動性をもつ。
３．一時期頻回に作動して生理的行動に成功した反射連鎖の作動性は、治療や環境の変化で抑制されても、放置されれば回復する。
上記の全てに対応するように条件反射制御法は構成されている。
ヒトは、思考して行動するという漠然とした理解があるが、それを見直すべきである。正しくは、ヒトは行動の中枢を２つもち、それらは、反射で過去の生理的成功行動を再現する第一信号系、並びに、思考で未来の社会的成功行動を創造する第二信号系である。
生物は自己保存と遺伝の現象で特徴付けられ、それらは防御、栄養摂取（摂食）、生殖で実現される。生物は植物と動物に分かれ、動物になった群は神経活動で行動する。神経活動は全て、環境からの刺激、それに対する中枢作用、生じる反応が要素となって構成される反射の一部である。環境に対する反射の連続および集合が動物の行動となる。
現生動物の第一信号系は、生きることに成功した行動を司った反射の再現性上昇、生きることに失敗した行動を司った反射の再現性低下という特性をもつ。なぜならば、それらの傾向をもった個体が長く生き、多くの子孫を残したからである。その結果、それらの傾向はときの経過とともに強まり、第一信号系は、生きることに成功した場合に生理的報酬と呼ぶべき効果を生じるようになった。生理的報酬は、防御、摂食、生殖に成功した場合にそれらの成功に至った行動を司った反射を強化し、それらに成功した行動を効果的に獲得するようになった。
第二信号系は、第一信号系のみで行動していた動物の内、二足歩行をはじめた群が、目前で手による操作において、多くの刺激を受けて反応が生じ、失敗の後に成功に至り、生理的報酬が生じる現象を頻回に反復することを、世代を越えて続けた結果、生じた中枢である。現在では、多くの刺激を受けた場合にその複数の刺激を評価し、成功に至る道筋を計画し、結果を予測し、決断して、未来の行動を司ろうとする中枢になった。その作用をもつ第二信号系を、第一信号系に加えてもつようになった群がヒトである。
ヒトにおいては、刺激に対して２つの信号系が作用し、いずれかの優勢な側の系による行動が表出する。
ヒトにおいて生理的報酬を生じるのは防御、摂食、生殖の本能行動、ならびに、生後に強化されたアルコールや薬物等の物質を摂取する行動、業務において成功した行動などである。
それらの行動が無意識的に生じ、反復する状態が、それらの行動に関して行動制御能力の障害された状態であり、ときにその状態にヒトは陥る。
反復する行動に対する治療体系も刑事司法体系も、身体に対する医学と同様に、ヒトも単細胞から進化して現在のものになっていることを現在より重く捉えるべきである。ヒトの行動は講義1で示したところに従って生じるのである。
認知や意思、動機などの言葉が表すところは、環境からの刺激に対して、第一信号系と第二信号系が作用し、行動が生じるまでの過程の途中において、第二信号系により、意識の表層で観察されたものにすぎない。しかし、それらが行動の源であるかのような誤解があり、次のような不適切な状況にある。
治療においては、多くの者が、欲求が生じるメカニズムを不明と考え、あるいは第二信号系が誤って構築した概念で説明し、反復する行動を「依存」と呼び、従って、焦点を絞って欲求を消すはたらきかけができていない。また、欲求が生じるメカニズムを把握しておらず、精神科医療と生活訓練施設の役割の分担が不明となっている。
刑事司法体系においては、ヒトは意思をもって行動するという誤解に基づき、刑罰を与えることが反復する行動を防ぐものとして主に利用されおり、不適切に重い刑罰を与え、第二信号系には強い効果をもつ。しかし、刑事司法体系は、第一信号系を、原因を作る中枢であるにもかかわらず放置している。
治療体系は対象者の違法行為を通報することなく受け入れ、過剰な反射を抑制する治療と不足した反射を強化する訓練を準備する態勢をもち、刑事司法体系は現在の取り締まり刑罰を与える態勢を保ち、また、今後は、違法な行為を反復する者に適正な治療と訓練を強く勧奨し、検挙した者には強制する態勢ももつべきである。
想像ステージまでで修得した、制御刺激、疑似、想像を頻度を低くして継続する。体験を1話読んで20単語書き出すことも継続する。標的行動が再発することを予防する作業である。
入院中に継続する形を整え、社会内でも継続されるようこのステージでは治療者は患者を支える。
この維持ステージでの作業は、講義2で紹介した第一信号系の特性の内の、「3．一時期頻回に作動して生理的行動に成功した反射連鎖の作動性は、治療や環境の変化で抑制されても、放置されれば回復する。」に対応するものである。
この想像ステージでは、標的の行動を司る反射連鎖の全体を再現して、多くのパターンを対象にして、さまざまな反射連鎖全体の作動性を抑制する。
疑似ステージでは第一信号系に与える刺激は限定されていたが、想像ステージで第一信号系に与える刺激は、さまざまなパターンにおける標的行動の中の長時間にわたるより広い空間からの刺激を網羅したものであり、これが想像の長所である。
一方で短所は、想像による刺激がまずは第二信号系で入れる刺激に対して生じた反応で、その後の反射を刺激することから、治療が進むと反射が低減した状態になることから、標的行動を司る反射連鎖を刺激する作用が弱くなり、反射が温存されることである。
その温存を防ぐために、想像の準備として標的行動を100～400字で10～20話書き出しておき、それを読んで想像する。
疑似においては、実際に存在する物質を刺激にするので刺激は薄れず、また、刺激が限定されていることから、疑似と想像は補完的である。
また、このステージで、良かったこと辛かったことを1話読み、20単語を書き出すことを開始する。